|
voor de operatie
na de operatie
|
|
Operatieve correctie van de pectus excavatum
|
De indicaties voor
operatieve behandeling van pectus excavatum hangen samen met de klachten die
patienten hiervan kunnen ondervinden. Jongere patiënten hebben in het algemeen
weinig lichamelijke klachten, maar hebben met name te lijden op het psychologische
vlak doordat zij vaak een minderwaardig zelfbeeld hebben. Tegenwoordig worden kinderen en jonge volwassenen steeds vaker geopereerd volgens de minimaal invasieve methode van Nuss. Bij de
oudere patiënten zijn juist de medische klachten een reden om te opereren: kortademigheid bij inspanning of zelfs in rust, pijn op de plaats van de ribafwijking of
hartritmestoornissen. Bij hen wordt gekozen voor een moderne variant van de operatie volgens Ravitch
|
- De Ravitch-procedure deze tekst is geschreven voor artsen
- bijdrage van J.Siebenga, thoraxchirurg Atrium Ziekenhuis Heerlen
|
|
Meyer (1911) en kort daarop ook Sauerbruch (1913) waren de eersten die een chirurgische correctie van een pectus excavatum uitvoerden. Ravitch introduceerde in 1949 zijn operatieve techniek voor de behandeling van pectus excavatum. Zijn techniek werd in 1957 en 1958 nog aangevuld door Baronofsky en Welch, waarbij het perichondrium werd gespaard en een osteotomie
van het sternum werd verricht. De techniek zoals deze heden ten dage wordt uitgevoerd is hierna niet meer in essentie veranderd.
In het Atrium MC wordt een gemodificeerde Ravitch-techniek toegepast. Deze procedure start met een incisie over het sternum. Het sternum en ribkraakbeen wordt beiderzijds vrijgemaakt naar lateraal. Hierna wordt het perichondrium van de ribben scherp geopend en wordt rib voor rib het ribkraakbeen in toto verwijderd. Als al het ribkraakbeen is verwijderd wordt een transverse osteotomie van het sternum verricht. Hierna wordt het sternum 4-5 cm opgetild en in de nieuwe stand gefixeerd via een of meer cerclagedraden en een of meer Marlex-strips. Tenslotte wordt het perichondrium weer gehecht. Subcutis en huid worden gesloten.
- Complicaties
- Zoals bij elke ingreep komen ook bij deze ingreep complicaties voor. Gezien de nog geringe ervaring met de Ravitch-procedure bij ouderen kunnen hier nu nog geen exacte cijfers over gegeven worden.
- De Amerikaanse chirurg dr. E.Fonkalsrud en anderen vermelden als complicatie:
- 1. slechte wondgenezing: infecties; keloid vorming (lelijke littekens);
- 2. seromen (zwelling door wondvocht) en abcessen;
- 3. longproblemen: atelectase, pneumothorax, pleuritis
|

Copyright (c) 2007 Paul Höppener. All rights reserved.
paulhop@knmg.nl |